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アトピー性皮膚炎の重症度、検査、診断について
アトピー性皮膚炎ってなに
アトピー性皮膚炎について、「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン 2021」には以下のように記されています。
「増悪（悪化すること）と軽快（良くなること）を繰り返す瘙痒（かゆみ）のある湿疹を主病変とする疾患であり，患者の多くは「アトピー素因」を持つ」と。
「アトピー」とは、ギリシア語のatoposに由来し、「奇妙な」という意味を持ちます。世界的には、1930年代から「アトピー性皮膚炎」という用語ができたようです。
アトピー素因とアレルギー素因ともほぼ言い換えられます。つまり・・
①ご家族のどなたかがアレルギー疾患（気管支喘息，アレルギー性鼻炎，結膜炎，アトピー性皮膚炎など）でいらっしゃったり、本人がそうであること、
② IgE 抗体（アレルギーの抗体）を産生しやすいこと。
のような体質のことです。
アトピー性皮膚炎になる原因
皮膚側の原因として、皮膚のバリア機能（皮膚を守る機能）の低下による皮膚の乾燥状態が挙げられます。
また、アレルギーを起こす物質のアレルゲン（食物、ダニ、花粉など）、皮膚に常在する細菌、あるいはストレスなどによって、皮膚に炎症が起こります。
からだ全体の要因として、上記のアトピー素因が重要になります。
アトピー性皮膚炎の症状
最大の特徴は「かゆい！」ことです。
湿疹は、急に出現する急性病変と、皮膚炎が続く慢性病変に分けられます。
急性病変は、皮膚が赤くなる紅斑、じくじくして赤くなる湿潤性紅斑、小さく盛り上がった湿疹である丘疹、魚の鱗のような乾燥性の湿疹である鱗屑（りんせつ）があります。
慢性病変になると、皮膚全体が硬くなる傾向が強まり、苔癬（たいせん）化病変、痒みの強い盛り上がった湿疹の痒疹（ようしん）、鱗屑（りんせつ）、かさぶたである痂皮（かひ）が目立ってきます。
皮膚は乾燥傾向であることが多いです。
湿疹は痒みが強いので、とにかく掻いて皮膚を傷つけます。そのため、表皮（皮膚の表面）が破壊されてしまい、血液や滲出液が出て、痂皮となっていきます。こうしたプロセスを繰り返すことで、皮膚が厚くなってしまい、苔癬化病変、痒疹結節、そして難治化してゆきます。
アトピー性皮膚炎になりやすい部位
年齢によって湿疹の出る場所が異なります。
乳児期：頬，額，頭に湿疹が現れます。かゆみで掻き始めると、湿潤性となり痂皮が形成されます。さらに進むと顔全体や、体幹（胴体）、四肢にも拡大してきます。
幼児期・学童期：頸部，腋窩，肘窩，膝窩，鼠径，手首，足首といった屈曲部に目立ってきます。苔癬化，痒疹結節が目立つこともあります。
思春期・成人期（13 歳以上）：顔面，頸部，胸部，背部など上半身に湿疹が強い傾向があります。
アトピー性皮膚炎の重症度について
アトピー性皮膚炎を診療してゆくためには「重症度」の評価が重要です。
その方法にはいくつかありますが、①EASI（イージ：Eczema Area and Severity Index）あるいは、②SCORAD（スコラッド：Severity Scoring of Atopic Dermatitis）を修得されることをお勧めします。詳細はガイドブック p81をご参照ください。
また湿疹の面積で評価する方法もあります。
軽症：面積にかかわらず，軽度の皮疹のみみられる
中等症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の 10% 未満にみられる
重 症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の 10% 以上，30%未満にみられる
最重症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の 30% 以上にみられる
アトピー性皮膚炎の検査・診断
アトピー性皮膚炎を診断するために、様々な検査が行われます。湿疹の状態でアトピー性皮膚炎が疑われるわけですが、検査としては、主に血液検査、皮膚検査が中心になります。
アトピー性皮膚炎の検査
アトピー性皮膚炎の検査には、血液検査と皮膚検査があります。
アトピー性皮膚炎の血液検査では、まず、白血球の一部である好酸球が増えています。
また、アレルギーに関わる蛋白質であるIgE抗体の値が高くなります。アレルギーの原因となる物質（アレルゲン）に対するIgE抗体が陽性になります。
血清中のTARC（ターク：Thymus and activation-regulated chemokine）濃度も重要です。TARCはアレルギー炎症の細胞を呼び寄せるケモカインの一種なのですが、アトピー性皮膚炎で高くなります。さらに湿疹の程度が重症だと高くなるため、治療効果判定にも応用されます。
SCCA-2（エスシーシーエーツー）も、アトピー性皮膚炎の病勢と連動する検査項目として注目されています。
皮膚試験には、スクラッチまたはプリックテスト、皮内テスト、パッチテストがあります。
スクラッチまたはプリックテストは、原因と思われるアレルギー物質を皮膚にたらして、針で少しだけ皮膚を引っ掻きます。15分後に赤くなるか、蚊にかまれたような湿疹が出れば、陽性と判断しアレルギーの原因と考えます。
皮内テストは 原因と思われるアレルギー物質を皮膚内に針で入れます。15分後に赤くなるか、蚊にかまれたような湿疹が出れば、皮内に入れたアレルギー物質が原因と考えられます。
パッチテストは、原因と思われるアレルギー物質を皮膚に貼り付けます。その状態で、2日間（48時間）、3日間（72時間）後に、赤くなるかを判断する検査で、接触性皮膚炎、金属アレルギーの診断の助けになります。
アトピー性皮膚炎の診断
アトピー性皮膚炎をしっかりと診断しないと,適切な治療ができません。そのため診断基準を示します。
アトピー性皮膚炎の診断基準（日本皮膚科学会 アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2021より引用し、一部付記）
1．瘙痒（かゆみ）
2．特徴的皮疹と分布
①皮疹は湿疹病変
・急性病変：紅斑（赤い湿疹），湿潤性紅斑（じくじくした赤い湿疹），丘疹（盛り上がった湿疹），漿液性丘疹，鱗屑（魚の鱗のような湿疹），
痂皮
・慢性病変：浸潤性紅斑・苔癬化病変（全体に盛り上がってざらざらした湿疹），痒疹（盛り上がった痒みのある湿疹），鱗屑，痂皮（かさぶた）
②分布
・左右対側性
好発部位：前額，眼囲，口囲・口唇，耳介周囲，頸部，四肢
関節部，体幹
・参考となる年齢による特徴
乳児期：頭，顔にはじまりしばしば体幹，四肢に下降．
幼小児期：頸部，四肢関節部の病変．
思春期・成人期：上半身（頭，頸，胸，背）に皮疹が強い傾向．
3．慢性・反復性経過（しばしば新旧の皮疹が混在する）
：乳児では 2 カ月以上，その他では 6 カ月以上を慢性とする．
上記 1，2，および 3 の項目を満たすものを，症状の軽重を
問わずアトピー性皮膚炎と診断する．そのほかは急性あるい
は慢性の湿疹とし，年齢や経過を参考にして診断する．
除外すべき診断（合併することはある）
・ 接触皮膚炎 ・手湿疹（アトピー性皮膚炎以外の手湿疹を除
外するため）
・脂漏性皮膚炎 ・皮膚リンパ腫
・単純性痒疹 ・乾癬
・疥癬 ・免疫不全による疾患
・汗疹 ・膠原病（SLE，皮膚筋炎）
・魚鱗癬 ・ネザートン症候群
・皮脂欠乏性湿疹
診断の参考項目
・ 家族歴（気管支喘息，アレルギー性鼻炎・結膜炎，アトピー性皮膚炎）
・合併症（気管支喘息，アレルギー性鼻炎・結膜炎）
・毛孔一致性の丘疹による鳥肌様皮膚
・血清 IgE 値の上昇
臨床型（幼小児期以降）
・四肢屈側型 ・痒疹型
・四肢伸側型 ・全身型
・小児乾燥型 ・これらが混在する症例も多い
・頭・頸・上胸・背型
重要な合併症
・眼症状（白内障，網膜剝離など：とくに顔面の重症例 ）
・伝染性軟属腫・伝染性膿痂疹
・カポジ水痘様発疹症
